dokter.no
		Skjemasiden Noen utvalgte skjemaer og Informasjon om disse
©Tore Olai Høghjelle		ASTMA Generelt: Info (web) ANALYSER Mal Blankett () KJØRETØY Bilbeltefritak Informasjon om ordningen Legeerklæring Blankett (pdf) KOMMUNE / FYLKE Transporttjenesten for Funksjonshemmede (TT-kort / ordning) Informasjon om ordningen Legeerklæring Blankett (pdf) Parkeringstillatelse For Forflytningshemmede Informasjon om ordningen Skjema som Pasienten må fylle ut - husk å vedlegge legeerklæring (pdf) Skjema som Legen må fylle ut - Legeeklæring (pdf) LEGEMIDLER Godkjenningsfritak Informasjon om ordningen Søknad Blankett (web) Søknad Blankett (word) Søknad om individuell refusjon for utgifter til viktige legemidler Søknad Blankett (pdf) Søknad om dekning av utgifter til næringsmidler Søknad Blankett (pdf) NAV / TRYGDEKONTOR Skjemaer Generelt om Skjemaer Søknad om Fritak fra Arbeidsgiveransvar for kronisk syk ansatt Søknad Blankett (pdf) Svangerskapspenger fordi forhold på arbeidsplassen utsetter fosteret for helserisiko Om ordningen Søknad Blankett (pdf) Sykepenger under Utenlandsopphold Søknad Blankett (word) Inntektsopplysninger for arbeidsgiver som skal ha sykepenger, foreldrepenger, pleiepenger, sv.skapspenger, omsorgspenger, opplæringspenger, omsorgspenger Søknad Blankett (pdf) Pleiepenger Legeerklæring Legeerklæring Blankett ved krav om pleiepenger ved barns sykdom (pdf) Legeerklæring Blankett spesiallaget for Pleiepenger i Livets Sluttfase(pdf) Grunnstønad Om ordningen (web) Skjema med legeerklæring du må fylle ut (pdf). Du kan fylle ut hele søknaden ved hjelp av dette skjemaet, men du MÅ gå til linjen under (web) for hvertfall å skrive ut FØRSTESIDEN (web) Du kan fylle ut hele søknaden interaktivt på NAV sin nettside. Her finnes også FØRSTESIDEN (web) Hjelpestønad Om ordningen (web) Skjema med legeerklæring du må fylle ut (pdf). Du kan fylle ut hele søknaden ved hjelp av dette skjemaet, men du MÅ gå til linjen under (web) for hvertfall å skrive ut FØRSTESIDEN (web) Du kan fylle ut hele søknaden interaktivt på NAV sin nettside. Her finnes også FØRSTESIDEN (web) Arbeidsuførhet(skjema NAV 08-07.08) Skjema for Legeerklæring (pdf) HJELPEMIDLER Gå til egen side om dette (link) REHABILITERING RehabiliteringsOpphold - INNLAND (Administreres av Regional Koordinerende Enhet (RKE) for Rehabilitering (på Sunnaas sh.) - tidligere kalt Sentral enhet for Rehabilitering) SøknadSkjema (pdf-må skrives ut for å fylles ut) SøknadSkjema (Word-kan fylles ut på pc-en) Informasjonstelefonen for ReHabilitering: 800 300 61 RehabiliteringsOpphold - UTLAND (Administreres av Seksjon for Behandlingsreiser - Rikshospitalet) SøknadSkjemaer og tidsfrister for forskjellige diagnoser finner du på nettsiden til Seksjon for Behandlingsreiser - se over. OFFSHORE Helsetjeneste Offshore -Veilder Veileder til Forskrift om helsekrav for personer i arbeid på innretninger i petroleumsvirksomheten til havs (pdf) Legeundersøkelsesskjema Blankett (pdf) Offshoreattesten Blankett (pdf) Egenerklæring Blankett (pdf) Erklæring om ikke oppfylte helsekrav Blankett (pdf) PSYKIATRI ALKOHOL og rusmidler ALKOHOL, medikamenter og rusmidler – Kartleggingsskjema (pdf) Barn og Ungdom BUP Henvisning Blankett (revidert 010411)(pdf) Hjelpetekster til nytt BUP-skjema(pdf) Narkolepsi Retningslinjer for utredning og behandling av voksne med narkolepsi (pdf) ADHD ADHD - Veilederen Last ned (pdf) ADHD - Somatisk Legeundersøkelse Barn / Voksne Forslag til Skjema for Somatiske undersøkelser samt Vedlegg, for Barn og Voksne (pdf) ADHD - Barn - Symptomsjekklister / Skåringsverktøy for lærere eller foreldre Symptomsjekliste -Barn, 18 punkter (pdf) for lærere og foreldre, screening med veiledning Symptomsjekliste -Barn, 90 punkter (pdf) for lærere og foreldre, screening uten veiledning ADHD - Voksne (og Store Barn) - Selvrapporteringsskjema / Skåringsverktøy Selvrapporteringsskjema -Voksne, første 6 pukter (pdf), screening med veiledning Selvrapporteringsskjema -Voksne, alle 18 punkter (pdf), screening med veiledning Selvrapporteringsskjema -Voksne, 61 punkter (pdf), screening uten veiledning ADHD - Voksne (og Store Barn) - Legeintervju / Skåringsverktøy Legeintervju - Voksne (og Store Barn), 18 punkter (pdf), screening med veiledning ADHD - Voksne (og Store Barn) - Utdypningsskjema når Skåring tyder på ADHD Utdypningsskjema- Voksne (og Store Barn), 45 punkter (pdf), som legges ved henvisningen hvis legeintervjuet (ev. selvrapporteringsskjema før dette) gir mistanke om ADHD ADHD - Andre Skåringsverktøy Fra Helsebiblioteket (web) Kompetanse Informasjon Informasjonsside MYE ADHD-matriel)(web) Urolige Småbarn Informasjonshefte (pdf) Spesiell Rekvireringsrett for sentralstimulerende legemidler Søknad Blankett (pdf) Søknad Blankett (word) Depresjon MADRS - Depresjons Test (Montgomery and Åsberg Depression Rating Scale) Som Interaktiv Test (web) Som Blankett (pdf) HAD - Hospital Anxiety and Depression Test Informasjon på Engelsk om Testen (web) Test Blankett (pdf) Interaktiv Test (web) PHQ9 - Patient Health Questionnaire #9 Blankett på engelsk (pdf) Kognitiv Svikt / Hukommelse Trail Making Test (Med Instruksjon) TMT-blankett (pdf) TMT-test (web) [Med grenseverdier for alle tester] Mini Mental Status TEST (MMS) MMS-TEST (web) Klokketest Klokketest (pdf) Søvn Søvndagbok Søvndagbok+spørsm. Søvndagbok+forklaring Alvorlig Sinnslidelse Tvangsinnleggelse Nye regler for tvangsinnleggelse (pdf) LegeSkjema for Tvangsinnleggelse (pdf) Begjæring om tvungen legeundersøkelse (pdf-blankett) foretatt av pårørende, kommuneoverlegen, politi, fengselsmyndighet, helse-og omsorgstjenesten eller sosialtjenesten SVANGERSKAP Tilrettelegging og omplassering pga graviditet (Arbeidstilsynet) Søknadsblankett (Word)