DEMENS OG POLYFARMASI I ÅS KOMMUNE

• 1. LIV MARIE RØYSUM, DEMENSKOORDINATOR ÅS KOMMUNE | Link til Demensomsorgen i Ås kommune

  • Gir hjelp til vurdering / testing (MMSE) av pasient. Gjør hjemmebesøk og gir rapport til legen med testresultat. Fastlegen rekvirerer supplerende undersøkelser som blodprøver, bilder og konkludering til slutt.
  • Demenskoordinator: Liv Marie Røysum
  • Epost til demenskoordinator: liv.marie.roysum@as.kommune.no
  • Epost hukommelsesteamet: hukommelsesteamet@as.kommune.no
  • Tlf: 64962725
  • Mobil: 95939705
  • Adr: Postboks 195, 1430 Ås
  
  

• 2. ALDERSPSYKIATRISK AVDELING SKYTTA (AHUS) | Link dit

  • Kan kontaktes for hjelp til utredning av demens og / eller psykiatri.
  • Har et ambulerende team bestående av lege og psykiatrisk sykepleier, som gjør hjemmebesøk eller vurderinger på institusjon
  • Har kapasitet og kort ventetid per 2013
  • Dr. Lindberg
  • Dr. Bar-Nathan
  • Tlf: 67057770 (sentralbord AHUS; 02900)
  • Adr: Alderspsykiatrisk Poliklinikk, avd. Skytta, AHUS. Sykehusveien 25, 1478 Nordbyhagen.
  
  

• 3. NEVROKLINIKKEN, SEKSJON FOR NEVROREHABILITERING (AHUS) | Link dit

  • Utredning av demens i andrelinjetjenesten, nevrorehabiliteringens målgrupper er hjerneslag (og hukommelse)
  • Ventetid må påregnes
  • Tlf Nevrorehabilteringen: 67968480
  • Adr: Nevroklinikken, Seksjon for Nevrorehabilitering, AHUS. Sykehusveien 25, 1478 Nordbyhagen.
  
  

• 4. HUKOMMELSESKLINIKKEN ULLEVÅL / GERIATRISK AVDELING | Link dit | Dette er en av to avdelinger innenfor det Nasjonale Kompetansesenter for Aldring og Helse

  • Tar i mot henvisninger fra hele landet for utredning av demens.
  • Adr: Oslo Universitetssykehus HF, Medisinsk Klinikk, Geriatrisk avdelingen, Ullevål Sykehus, Postboks 4956 Nydalen, 0424 Oslo
  • Tlf: 22118750
  
  

POLYFARMASI OG PSYKOFARMAKOLOGISKE PROBLEMSTILLINGER

• 1. PSYKOFARMAKOLOGISK POLIKLINIKK DIAKONHJEMMET SYKEHUS / SENTER FOR PSYKOFARMAKOLOGI | Link dit

  • Poliklinikken tar i mot pasienter etter henvisning fra lege. Det legges spesielt vekt på pasientens sykehistorie og legemiddelhistorie i vurderingen.
  • I tillegg gjøres det en individuell biologisk vurdering av pasientens evne til legemiddelomsetning.
  • Konkrete råd om videre behandling og oppfølgning av pasienten formidles til henvisende lege.
  • Adr: Psykofarmakologisk poliklinikk, Senter for psykofarmakologi, Postboks 85 Vindern, 0319 Oslo
  • Oppmøte: Forskningsveien 13, 0373 Oslo
  • Telefoner
    • Telefon laboratoriet: 22029940
    • Telefon lege / farmasøyt: 22029899
  • ePost: psykofarmakologi@diakonsyk.no
  
  

• 2. GERIATRISK POLIKLINIKK LOVISENBERG DIAKONALE SYKEHUS | Link dit

  • Enheten tilbyr tverrfaglig utredning og behandling av de vanligste geriatriske problemstillinger.
  • Blant annet funksjonssvikt, falltendens, polyfarmasi, smerte, osteoporose, kognitiv svik, hukommelsesproblemer og førerkortvurdering.
  • I tillegg henvises slagpasienter som er utskrevet fra sykehuset til videre oppfølgning ved poliklinikken
  • Adr: Geriatrisk Poliklinikk / Geriatrisk legemiddelpoliklinikk (polyfarmasi), Klinikke for medisin, Lovisenberggt. 17, 0440 Oslo
  • Tlf: 23225000
  
  

PROSEDYRE FOR SAMARBEID MELLOM DEMENSKOORDINATOR, HUKOMMELSESTEAMET OG FASTLEGER I ÅS KOMMUNE.

• 1. Hensikt

  • Sikre et godt faglig samarbeid om utredning og kartlegging av pasienter med symptomer på demens.
  • Sikre en god oppfølging av pasienter med symptomer på demens.
  
  

• 2. Omfang

  • Prosedyren er en arbeidsbeskrivelse av samarbeidet mellom hukommelsesteam og fastleger i Ås kommune.
  
  

• 3. Ansvar for prosedyren

  • Enhetsleder for demensomsorgen har ansvar for godkjenning av prosedyren.
  • Samarbeidsutvalget for fastleger er gjort kjent med prosedyren ved kommuneoverlegen. Anvendelse av prosedyren vil være et ledd i god praksis.
  • Enhetsleder for demensomsorgen har ansvar for at prosedyren er kjent i enheten.
  • Hukommelsesteamet har ansvar for å holde prosedyren oppdatert.
  
  

• 4. Definisjoner

  • Demenskoordinator: Sykepleier i 100 % stilling, leder av hukommelsesteam.
  • Hukommelsesteam: Tverrfaglig team bestående av demenskoordinator, ergoterapeut og lege.
  • Fastlege: Brukers lege.
  
  

• 5. Arbeidsbeskrivelse

  • Fase I: Forarbeid
    • Skriftlig henvisning fra fastlege, (ev. pr. telefon ved hastesaker).
    • Ved henvisning fra andre enn fastlege, kontakter hukommelsesteam fastlege og informerer om at henvisning er mottatt. Hukommelsesteamet innhenter i forkant samtykke fra bruker om å få opplysninger fra fastlege.
    • Utveksler informasjon som kan være relevant for hjemmebesøket.
  • Fase II: Kartlegging
    • Hukommelsesteamet foretar hjemmebesøk.
    • Se prosedyre for demensutredning i Ås kommune.
  • Fase III: Etterarbeid
    • Rapport sendes fastlege.
    • Rapport inneholder sammendrag av kartlegging ved hjemmebesøket.
    • Det foreslås tiltak for videre oppfølging i rapporten. Fase IV: Samordning av utredningen
    • Hukommelsesteamet tar initiativ til avklaringsmøte med fastlege etter at kartlegging i hjemmet er utført og rapport og testresultater er oversendt. Møtet kan finne sted på fastlegens kontor. Fastlegens utredningsarbeid skal være gjennomført før et avklaringsmøte finner sted.
    • Fastlege informerer om ev diagnose. Denne registreres i Gerica av hukommelsesteamet.
    • På avklaringsmøte mellom hukommelsesteam og fastlege bestemmes oppfølging for pasient og pårørende - hovedansvar og samarbeid.
    • Bruk av E-link kan ev erstatte avklaringsmøte på fastlegens kontor.
    • Avtale oppfølgingsmøte/-kontakt etter ca 6 mnd, ev ny utredning ved usikkerhet vedr demensdiagnose.