dokter.no
		AD/HD Hva skal fastlegen gjøre?
©Tore Olai Høghjelle		PROBLEMSTILLING      • Ta utgangspunkt i hva pasienten / pårørende mener er problemet SYKEHISTORIE      • Innhenting av opplysninger fra hjem/pårørende, helsestasjon, barnehage, skole, PPT, psykolog eller andre           → Skjemaer for innhenting av opplysninger fra foreldre / lærere og skjema med spm fra legen om sykehistorien finner du her      • Legens spørsmål om sykehistorien / anamnesen bør vektlegge           → Debut           → Alvorlighetsgrad           → Omfang av funksjonsnedsettelse           → Om vanskene kan forklares bedre av andre sykdommer      • Gir sykehistorien holdepunkter for AD/HD, er det viktig å fortsette med utviklingsanamnese           → Utviklingshistorie                ° Svangerskap                ° Fødsel                ° Matinntak                ° Søvn           → Komorbiditet                ° Angst                ° Tvangstilstander                ° Depresjon og tristhet                ° Autismelignende tilstander                ° Psykose           → Traumer                ° Belastninger i familien                ° Skolen / mobbing                ° Vold                ° Overgrep                ° Rusproblematikk - For dette finnes et eget skjema som du finner her HELSETILSTAND      • På indikasjon medisinsk undersøkelse, inklusive blodprøver, rusmiddeltesting, EEG           → Skjema for å fylle inn svar på undersøkelser finner du her      • Somatisk undersøkelse           → BT           → Puls           → Hjerte           → Lunger           → Abdomen           → Reflekser           → Høyde           → Vekt           → Syn           → Hørsel      • Supplerende undersøkelser           → Skjema for blodprøver, rusmiddeltesting finner du her           → Bodprøver                ° Hb                ° Kreat                ° TSH                ° Fritt T4                ° CDT / alkohol           → Urinprøver                ° Rusmiddeltesting           → EEG BUP-SKJEMA      • BUP-skjema må følge henvisningen. Dette finner du her KONKLUSJON      • Dersom en samlet vurdering av informasjonen fortsatt gjør diagnosen AD/HD sannsynlig, skal pasienten henvises til legespesialist/spesialisthelsetjenesten for differensialdiagnostisk vurdering og diagnostisk konklusjon      • Fastlegen kan videreføre behandling med legemidler som er iverksatt av legespesialist, eller i spesielle tilfeller starte opp slik behandling i nært samarbeid med legespesialisten           → Skjema for spesiell rekvireringsrett for sentralstimulerende legemidler finner du her, eller i ADHD-Veilederen AD/HD: Diagnostiske kriterier i diagnosesystemet DSM IV       • Tilstanden skal ha vist seg før sju års alder      • Tilstanden skal ha vart ved over tid (min. 6mnd)      • Tilstanden skal vise seg i ulike situasjoner som hjem og skole      • Tilstanden skal skape betydelige problemer for personen og / eller omgivelsene      • Symptomene kan ikke forklares bedre ut ifra andre diagnoser. Oppmerksomhetsvansker (minst seks av ni markert til stede)      • Ikke nøye med detaljer      • Vansker med oppmerksomhet over tid      • Synes ikke å høre etter      • Får ikke med seg beskjeder eller fullført arbeid      • Problemer med å organisere      • Unngår oppgaver som krever mental innsats      • Mister ting som trengs til oppgaver      • Lett å distrahere      • Glemsom Hyperaktivitet / Impulsivitet (minst 6 være markert til stede over tid i ulike situasjoner, og skape vanskeligheter)      • Hyperaktivitet           → Vansker med å sitte stille eller å           → Holde hender og/eller føtter i ro.           → Vansker med å holde plassen sin i situasjoner hvor det forventes           → Virker rastløs eller urolig           → Vansker med å gjøre ting på en rolig måte           → Er på farten / drevet av en indre motor      • Impulsivitet           → Snakker i ett kjør           → Buser ut med svar før spørsmål er ferdig stilt           → Vansker med å vente på tur           → Avbryter eller trenger seg ofte på andre AD/HD: Egentlig tre diagnoser      • AD/HD-H: Hyperaktiv undergruppe           → Impulsive og hyperaktive uten klare oppmerksomhetsvansker. Lite fokus på gruppa. Gjerne yngre barn som ender opp som AD/HD-C      • AD/HD-I, ofte kalt ADD           → "Predominantly inattentive subgroup"           → Oppfyller kriteriene for oppmerksomhetsvansker, men ikke for impulsivitet / hyperaktivitet      • AD/HD-C: "Combined type"           → Klare avvik både mht. Hyperaktivitet / impulsivitet og oppmerksomhetsvansker. Den gruppa vi gjerne mener når vi snakker om ADHD	Praktisk forslag til Skjema ved henvisning: Barn: 1. Selve legehenvisningen på hvitt ark 2. Symptomsjekkliste for foreldre / lærere 18 punkter 3. Skjemaet for fysisk sjekk og vedlegg 4. BUP-skjemaet Voksne (og store barn) 1. Selve legehenvisningen på hvitt ark 2. Selvrapporteringsskjemaet på 18 punkter 3. Legeintervjuskjemaet på 18 punkter 4. Utdypningsskjema på 45 punkter i 3 eksemplar 5. Kartleggingsskjema for alkohol og rusmidler 6. Skjemaet for fysisk sjekk og vedlegg